【美高梅手机登录网站】古典历史学之肆圣心源·卷叁·脉法解·二拾四脉

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然:阴虚阴盛,汗出而愈,下之即死;阳盛血虚,汗出而死,下之而愈。

• 伤寒刚伊始时,是仅仅的伤寒病,(此伤寒是泛是外感病。第3条的“伤寒”是特指太阳病的伤寒证”。)正是太阳病,脉是浮脉,但因正盛邪微,脉象较为安静的,不数不急,那是独自的太阳病,还尚未传变或提升。

四、从浮沉分阴阳、阳浮而阴弱,即浮取为阳,沉取为阴;阳浮则为为J气强,故见发热;阴弱为营阴虚.阴不敛汗,故汗自出,即以浮沉为阴阳。故阴阳用之于脉法,可分脉象之阴阳;证候之阴阳;取脉部位之阴阳,取法浮沉分阴阳,从而辨别病之在表、在里,在气、在血,在焦、在下焦等的底子变化,故阴阳可视作脉法之总纲。

散伏者,阴阳之阖辟也。气辟而不阖,则脉散,气阖而不辟,则脉伏。

然:伤寒有五,有骨折,有伤寒,有湿温,有热病,有温热病,其所苦各分歧。

“伤寒二十八日,太阳受之,脉若静者,为不传。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”

四、脉、证、治并举。

长短

寒热之病,候之怎么样也?

      寒热之病,候之怎么着也?(寒热,指忽寒忽热者言。候之,言候其病在何方也。)       然∶皮寒热者,(寒热在皮。邪之中人最浅者也。)皮不可近席,(邪气在皮,没办法着物也。)毛发焦,鼻 ,(一作槁,下同。)不得汗;(肺主皮毛,开窍于鼻,故皮有邪,则毛发焦干而鼻枯窘不泽也。不得汗,营卫不和也。)肌寒热者,(皮之内则肌肉也。)皮肤痛,(肌肉之邪由皮肤而入故痛。)唇舌 ,无汗;(脾主肌肉,开窍于口,故肌有邪,则唇舌皆受病也。)骨寒热者,病无所安,(骨受邪,则病最深,故1身其间,无所得安也。)汗注不休,齿本 痛。(肾主骨,又主液,齿为骨之余,故骨病则肾液泄而为汗,齿贫乏而痛也。)

经文背诵

“肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者死。”

弦亦为寒。脉法:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚。《金匮》:脉双弦者,寒也。偏弦者,饮也。以水寒不能生木,是以弦也。弦亦为痛。《伤寒》:阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤。以风木而贼土,是以痛也。

曰:伤寒有几?其脉有变不?

如出现“脉数急”,那是病情有所升华了。

上述所见,人的体质肥瘦和脉象有早晚关联,肥盛之人,肌肉富饶,脉不易透露,故一般为沉脉;体质消瘦之人,肌肉浅薄,脉易于露出,故一般多为浮脉,此属符合规律意况。若是,肥盛之人,反见浮脉,消瘦之人,反见沉脉,皆属非常之脉。但体质肥盛之人,脉虽沉而气血盛,其脉当沉而充实有力,要是出现涩小或微涩之脉,皆为气血不足之象,故易得历节痛或血痹证,此亦脉与体质不对应,为病脉之象。因而,因人而辨脉,辨病,也是忡景的把脉特点之壹。

惊悸之家,脉多促结,以其阴阳之不济也。阳旺于木火,阴盛于金水。阴虚而生惊者,木火下虚,阴气凝涩而不化,是以结也;血虚而生悸者,金水上虚,阳气郁迫而堵塞,是以促也。

然:皮寒热者,皮不可近席,毛发焦,鼻槁,不得汗;肌寒热者,肌痛,唇舌槁,无汗;骨寒热者,病无所安,汗注不休,齿本槁痛。

如出现想呕吐或躁烦等的现象,是病情传变和进化。  此时应构成其余病证进一步肯定。

出于四时气候差异,人体伍脏各有当旺之时,伍脏气血盛衰于脉中可知,故四时有微小的两样脉象变化,那是健康生理反映,为有胃气之脉。如春主肝,其脉微弦;夏主心,其脉微洪;秋主肺,其脉微毛;冬主肾,其脉微沉。假如脉与4时不对应,太过未有或见相克脉象则为病脉,并可根据脉象以推断病之轻重及展望转归之期。如春见纯弦无胃气之脉,为太过,是肝脏之真气伤,故预测后果不佳;夏脉来微弱,脉去反大,为正气不足,邪气反胜,病在里;或脉来小,去则相反脉体大,为脉之太过,邪在表;或寸脉微小,尺脉洪大为关格之脉。秋属肺为微毛之脉,如见缓迟之脾脉,土能生金,其病当愈;如见数脉为热盛乘袭于肺,火克金之脉,故其病剧。再如8月为春生之木气当旺,应见微弦而濡弱之好脉,假诺出现毛浮之肺脉,为金克木,故肝病至秋旺之时而死。表达伍脏符合规律脉象受4时之气的熏陶,那是生理性的节律变化,但不应太过未有,特别是见到与四时相克之脉,其病更为严重。因而,无论外感病或内伤病,因时诊脉,对病魔的推断转归的剖断有至关心珍视要意义。

然弦劳之中,而有濡弱之象,则肝平,但有弦牢,而无濡弱,则肝病矣。平人气象论:平肝脉来,虚亏招招,如揭长竿末梢,曰肝平。长竿末梢者,软弱之义也。盖木生于水而擅长土,水土温和,则木气发达而荣畅;水土寒湿,则木气衰竭而弦牢。

伤寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?

《素问·热论》:“人之伤于寒,则为病热。”(那是邪不符证的景况)

叁、因人辨脉。

长短者,阴阳之形也。长为阳而短为阴。阳升于木火,故肝脉沉滑而长,心脉浮滑而长;阴降于金水,故肺脉浮涩而短,肾脉沉涩而短也。人莫不病发于阴进,而康复于阳长,阴进则脉短,阳长则脉长,故长则气治,而短则气病。

脑蛛网膜炎之脉,阳浮而滑,阴濡而弱;湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急;伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩;热病之脉,阴阳俱浮,浮之而滑,沉之散涩;温热病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。

伤寒二二十二15日,太阳受之,脉若(  )者,为(    )。颇(  ),若(    ),脉(  )者,为(  )也。

二、脉与四时相应。

心肺之脉俱浮,浮而散大者,心也,浮而短涩者,肺也。肾肝之脉俱沉,沉而濡实者,肾也,沉而牢长者,肝也。脾居阴阳之中,其气在呼吸之交,其脉在浮沉之半,其位曰关。关者,阴阳之关门,阴自此升而为寸,阳自此降而为尺,阖辟之权,于是在焉,故曰关也。

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《难经·五拾八难》“伤寒有多种…”

一年肆时的天气变化,对人体的生理病理有自然的影响,对脉象也有照顾的变迁关系这种天人相应的眼光,是中医全部观的情节之一。《伤寒杂病论》也采用了因时辨脉的思虑。如:“春弦秋浮,冬沉夏洪,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自平时,不失铢分。”

十一难:脉不满五十动而壹止,1藏无气者,何藏也?吸者随阴入,呼者因阳出,今吸不能至肾,至肝而还,故知一藏无气者,肾气先尽也。由肾而肝,由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可类推矣。代脉一见,死期在近,不可治也。代为死脉,与脾脉代之代不一样。脾脉代者,脾不主时,随4时而更代也。此为病脉。

《伤寒论》第4条:

“问日:16月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:1月之时,肺当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。11月肝用事,肝属木,脉应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也,肺属金,金来克木,故知至秋死,他皆仿此。”

气化于戊土而藏于肺,血化于己土而藏于肝。《灵枢·决气》:脾藏营,肝藏血。肝脾者,营血之原也。濡弱则营脾虚衰。脉法:诸濡亡血,诸弱发热,血亡则热发也。伤寒脉濡而弱,不可汗下,以其血虚而阳败也。

中医经方辨证医疗是依靠症状反应和体证来拓展的,(“证据”),而不是针对病因。中医的病因繁多专门的工作下是概念,非实体。


《伤寒杂病论》的脉洼是在《内经》、《难经》基础上升喜上眉梢起的,如《内经》已有遍诊法,人迎寸口相比渗脉法,少阴脉诊脉法,《难经》用独取寸口诊脉法等,而《伤寒杂病论》对独取寸口渗脉法有极大进步,在诊脉中占绝抢先45%,而且提升为寸口脉的三部玖候诊脉法,但对天地人的叁部九候诊脉法却异常少使用。而且提升了寸口、尺脉的相比较诊脉法,寸口,趺阳相比诊脉法,尺脉、趺阳相比较诊脉法,也许有独立诊趺阳脉或少阴脉或少阳脉的把脉方法,这对于小同病证,采用两样诊脉方法,更能使脉法与临证紧凑结合起米,对指引临床更为适用,实用价值又有所提高,同理可得,仲景脉法,是以理论与实行相结合的诊脉法,具备独到之处,既区别于《内经》对脉理的阐发,又小同于子孙后代脉法、对脉象捕述,而是医疗实用诊脉法。

促结

病邪是或不是有传变,是透过“脉若静”或“脉数急”来判断。

伍、诊脉方法层层。

浮沉

“传”:变化或发展。并非象有一些人说的那样,病邪在经络传导。

优良语录精选

一、以阴阳为辨脉总纲。

大小
大小者,阴阳之象也。阳盛则脉大,阴盛则脉小,大为阳而小为阴。寸大而尺小者,气之常也。寸过于大则上热,尺过于小则下寒。

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“心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也;脉来头小本大,故名复,病在表也;上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿,头无汗者可治,有汗者死。”

缓者,戊土之气也。脉法:趺阳脉迟而缓,胃气如经也。曰:卫气和,名曰缓,营气和,名曰迟。曰:寸口脉缓而迟,缓则阳气长,迟则阴气盛。以土居四象之中,具木火之气而不至于温热,含金水之体而不至于寒凉,雍容和畅,是以缓也。缓则热生。脉法:缓则胃气实,实则谷消而水化也。《灵枢·五癃津液》:中热则胃中消谷,肠胃充廓,故胃缓也。但是伤寒阳明之脉,必实大而兼缓也。

“烦”指精神情志不安;“躁”指外在动作不安。假使躁烦与烦恼连用,意义是均等。指人体内外不安。怎么不安当时也无力回天驾驭。

鉴于人的体质分化,有增长幅度之别,强弱之分,故对脉象也可能有自然影响。如:“脉肥人责浮,瘦人责沉,肥人当沉,今反浮;瘦人当浮,今反沉,故责之。”“盛人脉涩小,短气,水肿出,历节痛,不可屈伸,此皆吃酒汗出当风所致。”(《本草从新方论》下简称《金匮》)“问日:血痹病从何得之,师日:夫尊荣入骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧偶然动摇,加被和风,遂得之,但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。”

濡者,如绵之软,软而无力曰弱。

《素问·水热穴论》:“人之伤于寒,传而为热。” (病情发展转移成热)

徐灵胎《难经经释》

五十八难曰∶伤寒有几?其脉有变不?(壹作否)
     
然∶伤寒有5,有偏胃痛,有伤寒,有湿温,有热病,有温热病,其所苦各不一致。(伤寒,统名也。下伍者,伤寒之分证也。)
     
脑膜炎之脉,阳浮而滑,阴濡而弱;(阳,阳经之脉。阴,阴经之脉。浮滑,阳脉之象,风为阳邪,故浮滑在阳经也。
     
《伤寒论》云∶“太阳之为病脉浮。”又云∶“浮则为风”《灵·邪气脏腑病形篇》云∶“滑者阳气盛,微有热。”又《素·平人气象论》云∶“脉滑曰病风。”阳盛则血虚,故阴脉濡而弱也。)湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急;(湿热伤阴,故阳脉则无气而濡弱,阴脉则邪盛而小急也。)伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩;(寒邪中人,营卫皆伤,故阴阳俱盛紧者,阴脉之象。《伤寒论》云∶“脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。”又云∶诸紧为寒。涩者,血气为寒所凝,不和利也。《灵·邪气脏腑病形篇》∶“涩者多血少气,微有寒。”)热病之脉,阴阳俱浮,(阳气盛,故脉俱浮。《温病条辨》云∶“浮脉则热”。浮之而滑,沉之散涩;(浮之,谓浮取之;沉之;谓沉取之也。滑则阳盛于外,散涩则阴衰于内也。)温热病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。(言温热病所中之经不1,病在何经,则脉亦见于所中之经也。)伤寒有汗出而愈,(汗出,谓发其汗也。)下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?然∶阴虚阴盛,汗出而愈,下之即死;(滑氏《本义》引《外台》语“谓表病里和”为气虚阴盛,邪在表宜发汗,若反下之,引邪入里,诛伐无过,故死。)阳盛阳虚,汗出而死,下之而愈。(滑氏谓“里病表和”为阳盛阳虚,邪入里宜急下,若反汗之,兼虚其表,故死。)

《伤寒论》以“辨××病脉证并治”,《中国药植图鉴方论》以“X×病脉证并治”为每篇命题,表明仲景的诊疾论病是以脉、证、治3者相结合,每条原著即蕴含有病因、症状、脉象、辨证及治法,即以脉象与症状相挂钩,从脉象和症状进行认证,而决断病情,检查判断和看病,由此,仲景脉法的天性,是辨脉寓于辨证之中,脉、证结合,而非阔谈脉象理论。如:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,稳步恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。”“太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八六日不解,表证仍在,此当发其汗……麻黄汤主之。”

滑者,生长之意,涩者,收藏之象,而俱非平气。脉法:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,名曰残贼。以其气血之偏,涩则气盛而血病,滑则血盛而气伤也。寸应滑而尺应涩,肺脉之涩者,尺之始基;肝脉之滑者,寸之初气。尺应涩而变滑,则精遗而不藏;寸应滑而变涩,则气痞而不通。寸过于滑,则肺金不敛而痰嗽生;尺过于涩,则肝木不升而淋痢作。是以滑涩之脉,均为病气也。

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